Studi Kasus Ca.Mammae

A.    IDENTITAS KLIEN

Nama                                :Ny. S
Alamat                             :
JenisKelamin                    :Perempuan
Umur                                : 45thn
Suku/Bangsa                    :
Status Marital                   :
Pekerjaan                          : Guru
PendidikanTerakhir          :
Dx. Medis                                    :Ca.mamae stadium IV
No RM                             :
TglMasuk RS                   :
Tgldan jam pengkajian     : ......  April 2014

B.     IDENTITAS PENANGGUNGJAWAB

Nama                                :SuamiNy. S

Alamat                             :

JenisKelamin                    :laki-laki

Umur                                :

Pekerjaan                          :wiraswasta (penjualbahancampuran)

PendidikanTerakhir          :

Hubungandenganklien     :Suami

C.     KELUHAN UTAMA

Perdarahanpayudarasebelahkanan

D.    RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

•      P  : Paliatif/provokatif          : adanyabenjolan

•       Q : Quality/quantity              : nyeridirasakanseperti ditusuk2, disayat, tertekan

bendaberat? Berapa kali dalamseharinyeridirasakan?

•      R : Region/ Radiation           : Klienmengeluhnyeripadapayudaranya

•       S : Severity/Scale                  : Seberapaparahnyeridirasakan ? Skalanyeri ? (0-10)

•       T : Time                                              : Kapannyeriterjadi ? Seberapa lama nyeriberlangsung ?

Data tambahan :

•      Sebelumnyatimbulbenjolan yang secaraberangsur-angsurmembesardalamkurunwaktu 2 bulan

•      Ny. S dirawatdiruangperawatanonkologiselama 1 bulan

•       

Tambahkanbilaadakeluhantambahan yang dirasakanklien

Sejakkapanklienmerasakansakit yang sekarang ?

Apaterapi yang sudahdilakukan?

Terapiberhasil/tidak?

E.     RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

Apakahklienpernahmenderitasakit yang samasebelumnya ?

Kalauya, kapan ?Apapengobatan yang sudahdilakukan ?Bagaimanahasilnya ?

Adakahriwayatoperasi ?Apakahklienmengalamisakit yang laindalam 3 bulanterakhir?

F.      RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Ny. S memiliki 2 orang anak (anakperempuan, berumur 12 tahundan 6 tahun).

G.    POLA FUNGSIONAL VIRGINIA HANDERSON

Ditanyakanbagaimanakondisisebelumsakitdandilihatkondisisaatdikaji

Contoh :Oksigenasi : Sebelumsakit : ...........................???

                                    Saatdikaji : ..................................???

1.      Oksigenasi    : Terpasangoksigen nasal canul 3 liter/menit

2.      Nutrisi           : Terpasang NGT sejak 2 hari yang lalu, intake makananpersonde

dengankebutuhan 2500-3000 kkal/24 jam

3.       Eleminasi      :frekuensiBAB,konsistensifeses, warnafeses, fekuensi BAK, warnaurine

4.      Gerakdankeseimbangan : Kliennampaktidakbisabergeraksendiri

5.      Istirahatdantidur       : tidurmalam/tidursiangberapa lama, seringterbangun atautidak?

6.       Berpakaian                : memilih, memakaipakaiansecaramandiri, saatituberpakaianapa

7.      Mempertahankan temperature : kalaupanas/dinginapaygdilakukan,

8.       Personal hygiene       : mandi, gosokgigi, keramas, frekuensi, dapatdilakukansecaramandiri ?

9.       Keselamatandankeamanan : Saatdirumahsakit, Ny.Sselaluditemaniolehsuaminya

10.  Komunikasi   : afasia/disatria, komunikasidalambahasaapa, terdengarjelas

11.  Spiritual        : ibadah sehari2 ygdilakukan, adakah stress berkaitansakit

12.  Bekerja          : persepsisoalkerjakarenaharusrawatinap

13.    Rekreasi        : apaygbiasadilakuakan di waktusenggang, apaygdilakukan di RS saatbosan

14.    Belajar           : Doktermenjelaskankepadakeluargauntukbanyakberdoadikarenakan

  Proses penyakit yang agresif

H.    PEMERIKSAAN FISIK

1.      Kesadaran                 : Delirium

2.      PenampilanFisik        : KU lemah

3.      Tanda-tanda vital

a.       RR                     : ......................

b.      TD                      : ......................

c.       Nadi                   : ......................

d.      Suhu                   : ......................

4.      Kepala

•       Kulitkepaladanrambut: (kotor / bersih, rambutmudahrontok, kutu)

•       Mata                   :Konjungtivaanemis, tidakterdapatgangguanfungsi

penglihatan

•       Hidung               : Tidakadagangguanfungsipenciuman

•       Mulut                 : (kebersihanmulutdangigi, mukosakering, tonsil, stomatitis,lidah?)

•       Telinga               : (adakahserumen, fungsipendengaran)

5.   Leher : (adakahpembesarankelenjarlimfe, pembesaran vena jugularis)

6.   Dada (parudanjantung)

•      I             : Nampak perdarahanpadapayudarasebelahkanan

•      P             :Ekspansi dada tidaksimetris, terdapatnyeritekanketikadipalpasi

•      P             :Terdengarbunyipekak

•      A            :Tidakterdengarbunyinafastambahan, tidakadabunyijantung

tambahan S3, S4

7.   Abdomen

•      I             :Bagian abdomen simetriskiridankanan

•      P             :Nyeritekan (-) , massa (-)

•      P             :Tidakadapembesaranhepar

•      A            :Tidakterdapatbisingusus

8.   Genetalia                   : terpasang DCsejak 3 hari yang lalu

9.Integumen                    : warnakulit, oedema, turgor kulit

10. Ektremitas  atas        :Terpasanginfus IVFD RL : Dekstrose = 2 : 1

akral, CRT (normal : 0-3 dtk), adakahkelemahan, luka

11. Ekstremitasbawah : adakahkelemahan, luka

I.       PemeriksaanPenunjang

Laboratorium :

1.      Jenis                          : Pemeriksaandarah

2.      Hasil                          : 8 gr/dL

3.      Nilai normal              : 12 – 14 gr/dL

4.      Tgl& jam pengambilan          : .........................

J.       Terapi yang diberikan

Parenteral (IVFD)

1.      Nama                        : RL : dekstrose  = 2 : 1

2.      Dosis                         : 20 tetes/menit

3.      Cara pemberian         : Intra Vena

Terapioksigen

1.      Dosis                         : 3 liter / menit

2.      Cara pemberian         : Nasal Canul

Terapi NGT                      : Intake makananpersonde, terpasangsejak 2 hari yang lalu

Terapikateter                    : Terpasang DCsejak 3 hari yang lalu

Pengelompokkan data

Data subjektif	Data objektif
1.      Ny. S mengeluh perdarahan pada payudara sebelah kanan. 2.      Ny. S mengeluh nyeri pada payudaranya 3.      Sebelumnya timbul benjolan yang secara berangsur-angsur membesar.	1.      Keadaanumumlemah 2.      Kesadaran delirium 3.      Terpasang IVFD RL : Dekstrose = 2 : 1 (20 tts/i) 4.      Terpasang nasal canul 3ltr/i 5.      Terpasangkateter 6.      Terpasang NGT 7.      Pemeriksaanlaboratorium HB = 8 gr/dl 8.      Doktermenjelaskankepadakeluargauntukbanyakberdoadikarenakan proses penyakit yang agresif. 9.      Camammae stadium IV

Masalahkeperawatan

1.      Intoleransiaktivitas

Ds: klienmengeluhperdarahanpadapayudarasebelahkanan.

Do:

·         Keadaanumumlemah

·         Kesadaran delirium

·         Pemeriksaanlaboratorium HB = 8 gr/dl

2.      Gangguan rasa nyaman (nyeri)

Ds:

·         Ny. S mengeluhnyeripadapayudaranya

·         Sebelumnyatimbulbenjolan yang secaraberangsur-angsurmembesar.

3.      Nutrisikurangdarikebutuhan

Do:

·         Terpasang IVFD (20tts/i)

·         Terpasang NGT

·         Keadaanumumlemah

·         Hb : 8 gr/dl

4.      Resikoterjadiinfeksi

Do:

·         Terpasangkateter

·         Terpasang NGT

5.      Ansietas

DO:

·         Doktermenjelaskankepadakeluargauntukbanyakberdoadikarenakan proses penyakit yang agresif.

·         Camammae stadium IV

6.      Hargadirirendah

DS:

·         Ny. S mengeluhperdarahanpadapayudarasebelahkanan.

·         Sebelumnyatimbulbenjolan yang secaraberangsur-angsurmembesar.

Do:

·         Camammae stadium IV

·         Doktermenjelaskankepadakeluargauntukbanyakberdoadikarenakan proses penyakit yang agresif.

Analisa Data

Gejala/symptom	Etiologi/penyebab	Masalah/problem
1.      Ds: klienmengeluhperdarahanpadapayudarasebelahkanan. Do: ·         Keadaanumumlemah ·         Kesadaran delirium ·         Pemeriksaanlaboratorium HB = 8 gr/dl	FaktorpredisposisidanresikotinggiHiperplasiapadaselmammae   Menyuplai nutrisi ke jar.CA Suplai nutrisi ke jaringan lain menurun Fungsi ekstremitas terganggu Intoleransi Aktivitas	Intoleransi aktivitas
2.      Ds: ·         Ny. S mengeluhnyeripadapayudaranya ·         Sebelumnyatimbulbenjolan yang secaraberangsur-angsurmembesar.	FaktorpredisposisidanresikotinggiHiperplasiapadaselmammae   Mendesak Selsyaraf   Interupsiselsarafsel   nyeri	Nyeri
3.      Ansietas DO: ·         Doktermenjelaskankepadakeluargauntukbanyakberdoadikarenakan proses penyakit yang agresif. ·         Camammae stadium IV	Faktorpredisposisidanresikotinggi Hiperplasiapadaselmammae   Ukuranmammae abnormal   Kurangpengetahuan Cemas	cemas
4.      Ds: Do: ·         Terpasang IVFD (20tts/i) ·         Terpasang NGT ·         Keadaanumumlemah ·         Hb : 8 gr/dl ·	FaktorpredisposisidanresikotinggiHiperplasiapadaselmammae   Mensuplainutrisikejaringanca   Hipermetaboliskejaringan   Suplainutrisijaringan lain menurun   Beratbadanturun	Nutrisikurangdarikebutuhan
5.        Do: ·         Terpasangkateter ·         Terpasang NGT	FaktorpredisposisidanresikotinggiHiperplasiapadaselmammae   Mendesak Pembuluhdarah   Alirandarahterhambat   Hypoxia   Necrosejaringan     BakteriPatogen   Infeksi	Resikoinfeksi
7.      Hargadirirendah DS: ·         Ny. S mengeluhperdarahanpadapayudarasebelahkanan. ·         Sebelumnyatimbulbenjolan yang secaraberangsur-angsurmembesar.	Faktorpredisposisidanresikotinggi Hiperplasiapadaselmammae   Mendesak jaringansekitar   Menekanjaringanpadamammae Peningkatankonsistensimammae   Ukuranmammae abnormal   Mammaeasimetrik   Hargadirirendah	HargaDiriRendah